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Hombro: clase 1, primera parte

3 marzo, 2010

1. Describa los bordes y ángulos de la escápula

Borde Superior/Cervical: Redondeado, se encuentra interrumpido por una escotadura bien profunda llamada escotadura coracoidea, por la que pasa el paquete vasculonervioso supraescapular.

Borde Externo/Axilar: Delgado y redondeado, se extiende desde el ángulo inferior de la escápula hasta la carilla subglenoidea, accidente en el que se inserta la porción larga del tríceps braquial. En el borde axilar, se insertan los músculos redondos mayor y menor, con sus aponeurosis.

Borde Interno/Espinal: Es el más ancho de los tres, y separado de la columna vertebral por unos 3 a 4 cm. Este borde está formado por dos labios. En el labio anterior, se inserta el músculo serrato mayor. En el labio posterior, los músculos supraespinoso e infraespinoso. Entre ambos labios, el músculo serrato.

Ángulo Superior: Es redondeado,y se inserta distalmente el músculo  elevador de la escápula.

Ángulo Inferior: Es el más delgado y agudo. Se inserta el músculo redondo mayor.

Externo: Se ve una superficie cóncava llamada cavidad glenoidea de la escápula, que va a articularse con la cabeza humeral.

2. 2. Clasificación de Bigliani del acromion

2.1 ¿El acromion se hace o nace?

El acromion se puede clasificar en tipos I, II y IIl (clasificación de Bigliani).

El tipo I es el acromion de superficie inferior plana, el tipo II curvo y el III ganchoso.

Existe también la clasificación de Wu y Synder que considera la forma y espesor, siendo el tipo A el acromion que presenta menos de 8 mm. de espesor, el tipo B entre 8 y 12 mm. y el tipo C mayor a 12 mm.

 

Además de describir el grosor y la morfología del acromion, también es importante identificar su grado de angulación pudiendo ésta variar entre los 10° y 40°.

El acromion tipo III (ganchoso) se asocia con mayor frecuencia al pinzamiento subacromial y ruptura del maguito rotador.

La forma sí cambia durante el transcurso de la vida; los núcleos de osificación crecen a destiempo sobretodo el basiacromion en relación a los otros tres núcleos. El acromion a lo largo de la vida va creciendo y adelgazándose en su base siendo los núcleos metacromion y basiacromion los que mayor crecimiento presentan dándole al final de su osificación la forma que se conoce.

***Apuntes de la clase: El acromion va evolucionando por la fuerza de tracción del deltoides y por lo tanto, el acromion sí puede modificar su morfología a través de la vida. ***

3. Identifique las 5 articulaciones del hombro

El hombro comprende 5 articulaciones: dos fisiológicas (subdeltoidea y escapulotorácica) y tres verdaderas (glenohumeral, acromioclavicular y esternclavicular)

4. ¿Cuántos y cuáles músculos se insertan en la escápula?

Músculo Dirección Región
1 Biceps (Cabeza Larga) origen Tuberculo Supraglenoideo
(1) Biceps (Cabeza Corta) origen Coracoides
2 Coracobraquial origen Coracoides
3 Deltoides origen Espina Escapular
4 Infraespinoso origen Fosa Infraespinosa
5 Latissimus Dorsi origen Angulo Inferior
6 Elevador de la escápula inserción Borde Medial
7 Omohioideo origen Borde Superior
8 Pectoral Menor inserción Coracoides
9 Romboides Mayor inserción Borde Medial
10 Romboides Menor inserción Borde Medial
11 Serrato Anterior inserción Borde Medial
12 Subescapular origen Fosa Subescapular
13 Supraespinoso origen Fosa Supraespinosa
14 Redondo Mayor origen Borde Lateral
15 Redondo Menor origen Borde Lateral
16 Trapecio inserción Espina Escapular
17 Tríceps (Cabeza Larga) origen Tubérculo infraglenoideo

Importancia: una fractura de escápula es altamente estable por todas las inserciones musculares. Por lo anterior, hay que buscar

5. ¿Cuál es la versión de la escápula?

5.1 ¿Cuántos grados y en qué porcentaje de la población se presenta cada una de las versiones?

La glenoides se encuentra retrovertida en promedio 7° con una inclinación hacia cefálico de 5° tomando como referencia el borde medial de la escápula.

30° de anteversión de la escápula.

La glenoides puede estar en anteversión, neutro o retroversión. Los porcentajes en la población general

6. ¿Cuál es la versión de la cabeza humeral?

EL eje de la cabeza forma con el eje de la diáfisis humeral un ángulo de flexión o inclinación de 130°, de abertura inferointerna; pero el eje de la cabeza está orientado también hacia atrás y adentro, por lo que forma con un plano frontal un segundo ángulo, de torsión o declinación, de 15° a 20°.

7. Identificar troquín, troquíter /tuberosidad mayor y menor

8. ¿A partir de qué núcleos de osificación se forman los tres huesos del hombro y a qué edades se fusionan?

CLAVICULA = Nucleo de osificacion primario son 2 : medial y lateral, aparecen a las 7 semanas de vida fetal y se fusionan a las 9 semanas fetal.

EL primero en osificarse y el útlimo en cerrar los núcleos. tiene los dos procesos de osificación: intramemnraboso y endocondral.

El ultimo es fusionarse es el nucleo acromioclavicular a las 25 años

Núcleo de osificacion secundario son 2 igual = esternal y acromial aparecen a los 18-20 años y se fusiona a los 25 años el esternal y 20 años eñl acromial.

la clavicula es la primera en iniciar su osificacion y el ultimo hueso en fusionarse, empieza como  osificacion intramembranosa y termian como membranosa.

ESCAPULA =

a) Cuerpo = inicia 8 semanas vida fetal

b) Coracoides = inicia al 1 año de vida.

c) Glenoides = inicia 15 años

d) Acromion = 15 años

e) Angulo inferior = 15 años

todos se fusionan a los 20 años.

9. Describa los núcleos o segmentos de los que se origina el acromion

La apófisis acromial se desarrolla a partir de cuatro centros de osificación distintos: el basiacromion, el metacromion, el mesoacromion y el preacromion . El basiacromion se une a la espina escapular aproximadamente a los 12 años de edad. El metacromion sirve de origen a la parte posterior del músculo deltoides. El mesoacromion ancla la porción tendinosa media del deltoides. El preacromion es la zona de inserción de las fibras anteriores del deltoides y del ligamento coracoacromial. Los tres centros de osificación acromiales anteriores se desarrollan a partir de varios núcleos de osificación, aunque entre los 15 y 18 años de edad se unen para formar el metacromion, el mesoacromion y el preacromion. La unión completa de todos los centros puede ocurrir a una edad tardía, como a los 25 años


El os acromiale, que significa la unión del acromion a la espina de la escápula mediante un tejido fibrocartilaginoso en vez de óseo, es una variante anatómica presente en el 8% de la población mundial. Es más frecuente en la raza negra y en varones. Aunque muchas veces se diagnostica de forma casual, el os acromiale puede producir síntomas de roce en el hombro así como rotura del manguito rotador.

10.Inervación de los 4 músculos del manguito rotador y bíceps

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